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    重獲“心生”——記心血管內科九病區成功為重度心衰患者植入CRT-P裝置一例
    發表時間:〖2023/8/21〗        瀏覽次數:〖1325〗次

         8月9日晚,心血管內科九病區崔旭輝主任團隊成功開展了CRT-P(簡稱三腔起搏心臟再同步化起搏器)。該手術成功實施,為此類患者的治療提供了一個新的保障,也標志著我科心力衰竭介入治療技術又上了一個新臺階,具有重大意義。
         64歲的男性患者,因勞力性胸悶、氣短5年,加重1周入院,5年前勞累后出現胸悶、氣短,休息后癥狀可緩解,曾于咸陽市某醫院診斷為擴張型心肌病,長期藥物治療,癥狀時好時壞,近2年來,反復因心臟衰竭在咸陽市各大醫院頻繁住院治療。2023年8月3日張某再次因胸悶、氣短、腹脹、納差急診入我院,入院后查心電圖提示:完全性左束支傳導阻滯;心臟超聲提示:全心擴大,左室舒張末期內徑高達89mm,心臟射血分數只有:25%;QRS波寬達:138ms,BNP:14132.73pm/ml。嚴重影響生活質量。給予強心、利尿、擴管、改善心功能、糾正內環境等治療后癥狀緩解不明顯。
         心血管內科九病區崔主任帶領團隊醫生仔細查看患者后評估病情:患者擴張性心肌病病史較長,其心衰癥狀反復出現并逐漸加重,心臟結構嚴重改變,心功能極差,出現急性心衰、心源性休克、惡心心律失常、室速、室顫、心臟驟停、猝死風險極高,目前考慮頑固性心臟衰竭,藥物保守治療效果差,確定該患者是心臟再同步化治療(CRT)植入IA級適應癥,可以植入CRT使左右心室恢復同步收縮,減少瓣膜流從而改善心衰癥狀,逆轉心臟擴大,改善患者預后。與者及家屬充分溝通手術的必要性及相關風險,患者因為經濟方面原因,又考慮患者目前沒有明顯的快速室性心律失常發作,最后選擇了不帶除顫功能的CRT-P治療。
         由于患者心功能差,身材消瘦,且情緒較為焦慮,術后易伴并發癥,心血管內科九病區醫療團隊針對該患者的情況進行術前討論研究,護理團隊采用敘事護理的方法解除了患者的焦慮情緒,在充分考量患者的個體因素后,經患者及家人同意,確定手術方案。術中,崔主任親切的語言緩解了張大爺的焦慮,在平靜的狀態下成功將三個電極植入到右心房、右心室、左心室(冠狀靜脈分支遠端)圓滿完成了手術。術后,反復程控參數,達到起搏器工作狀態最優化,復查心電圖示QRS波恢復到107ms,明顯變窄,患者心臟功能及癥狀較手術前顯著改善,遠期療效在進一步觀察中,將通過不斷程控,優化心臟起搏器參數,達到更好的治療效果,崔主任親自為患者按時換藥,術后切口愈合良好。通過護士長魏薇及護理團隊的精心指導,張大爺術后的康復鍛煉也非常順利。
          經過精心的治療,患者已經滿意出院,出院時給我們送來感謝信,表達他們的感激之情。更是對我們醫護人員工作的充分肯定。心血管內科九病區將始終堅持“以病人為中心”的服務理念,秉承醫者仁心,把優質的服務提供給每一位患者。

    什么是心力衰竭?
         心力衰竭也叫心功能不全,是心血管疾病發展到了嚴重階段,心臟的泵血功能衰退,輸出血量不能滿足身體的需求,器官和組織的血液也不能順利回流到心臟,使病人出現乏力、呼吸困難、水腫等癥狀,是多種心臟疾病發展的終末階段,具有發病率和死亡率雙高的特點。
    什么是(CRT或者CRT-P)?
         心臟再同步化治療(CRT或者CRT-P)是近年來發展迅速的治療心力衰竭患者的重要手段,它是將電極植入右心房、右心室及左心室三腔起搏,使左右心室同步激動,同步收縮,改善心臟功能,降低心力衰竭患者病死率,是心力衰竭者的新希望,是心力衰竭治療史上一個里程碑的突破。
    什么是CRT-D?
         CRT-D(心臟再同步化治療除顫起搏器,俗稱三腔起搏器)。該裝置具有三大重要功能:一是當病人心跳很慢時幫助心臟起搏跳動;二是讓心力衰竭的病人心臟收縮更加協調有效,改善心功能;三是當病人出現室速室顫時,該裝置能自動識別,及時進行電除顫,防止病人發生猝死。

         崔旭輝,心血管內科九病區主任,心血管內科主任醫師,碩士研究生畢業。曾多次于西京醫院心血管內科進修學習并參加中國心血管疾病介入診治培訓。分別任中國暈厥中心委員,陜西省抗癌協會整合腫瘤心臟病學專業委員會常委,中國醫藥生物技術協會心電學技術分會、中華醫學會、咸陽市醫學會心血管內科分會、咸陽市醫學會介入學會等學會會員。咸陽市醫療糾紛鑒定委員會成員。
         擅長心內科常見病、多發病及疑難、急危急重病的診治,主要擅長冠心病,高血壓,心力衰竭的藥物治療及冠脈內介入、起搏器植入等心臟介入治療;在外周血管介入治療方面有一定的介入治療經驗。
         近年來主持并參與了五項市級科研,在國家級及省級醫學雜志上發表論文近20余篇。

    供圖供稿:心血管內科九病區 崔旭輝 黃永濤
    審核:吳棟梁
    編輯:宣傳部 杜錦臻
    校對:宣傳部 蔣楠

     
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